Incapacidad permanente denegada: reclamación previa, demanda en el Juzgado de lo Social y otras opciones

Respuesta rápida

Si el INSS te deniega la incapacidad permanente, o te reconoce un grado menor del que crees que te corresponde, tienes 30 días desde la notificación para presentar una reclamación previa ante el propio INSS. Si en 45 días no contesta o la rechaza, tienes otros 30 días para presentar una demanda en el Juzgado de lo Social.

En el juicio no necesitas abogado (aunque es muy recomendable), tienes derecho a asistencia jurídica gratuita y solo se pueden discutir los hechos del expediente, salvo los nuevos: por eso conviene aportar todos tus informes en la reclamación previa.

Paso 1: la reclamación previa

Es obligatoria antes de ir al juzgado (artículo 71 de la Ley reguladora de la jurisdicción social):

• Plazo: 30 días desde que te notifican la resolución o, si el INSS no resolvió en 135 días, desde que se entiende denegada por silencio. No apures el plazo.
• Dónde: ante el INSS, por la sede electrónica de la Seguridad Social, en un CAISS o en cualquier registro público. Guarda el justificante con la fecha.
• Qué incluir: explica por qué no estás de acuerdo (qué tareas de tu trabajo no puedes hacer) y adjunta los informes médicos que contradicen el dictamen del tribunal médico, sobre todo los que no estaban en el expediente.
• Respuesta: el INSS tiene 45 días. Si no contesta, la reclamación se entiende desestimada.

Paso 2: la demanda en el Juzgado de lo Social

• Plazo: 30 días desde que te notifican el rechazo de la reclamación previa o desde que se entiende rechazada por silencio.
• Abogado: en esta primera instancia no es obligatorio (artículo 21), pero sí muy recomendable. Como trabajador o beneficiario de la Seguridad Social, tienes derecho a asistencia jurídica gratuita (artículo 2.d de la Ley 1/1996).
• Pruebas: el juzgado pide al INSS el expediente completo. Puedes aportar informes médicos y la declaración de un perito médico. Ojo: no se pueden alegar hechos distintos de los del expediente, salvo los nuevos o los que no pudieron conocerse antes (artículo 143.4).
• Sentencia: el juez decide si tienes incapacidad y en qué grado. En esta primera instancia la ley no prevé condena en costas, aunque el juez puede multar a quien actúe con mala fe o temeridad (artículo 97.3).

Paso 3: el recurso

Contra la sentencia cabe recurso de suplicación ante el Tribunal Superior de Justicia. Hay que anunciarlo en 5 días desde la notificación de la sentencia (artículo 194) y aquí sí es obligatorio ir con abogado o graduado social colegiado. El INSS también puede recurrir si pierde. En el recurso, quien pierde paga las costas, salvo que tenga justicia gratuita (artículo 235).

Qué pasa con tu baja y tu trabajo

• Si estabas en la prolongación de la baja después de los 545 días, lo cobrado mientras esperabas la resolución no se devuelve (artículo 6.3 del Real Decreto 1300/1995).
• Si el expediente se abrió antes de llegar a los 545 días de baja, en los 180 días siguientes a la denegación solo la inspección médica del INSS puede darte una nueva baja por la misma enfermedad, y la baja se reanuda hasta completar los 545 días.
• Si ya habías agotado los 545 días, para una nueva baja por la misma o similar enfermedad tienen que pasar más de 180 días desde la resolución (artículo 174).
• Reclamar no suspende la resolución: mientras dura el proceso, sigues en la situación que te deja el INSS, normalmente con el alta y la obligación de volver a tu trabajo. Consulta con tu empresa o con un abogado laboralista.

Otras opciones

• Si te reconocen un grado menor del que pedías (por ejemplo, total en lugar de absoluta), el camino es el mismo: reclamación previa y demanda contra esa resolución.
• Si empeoras más adelante, puedes volver a pedir la incapacidad con informes nuevos. Si ya tienes un grado reconocido, puedes pedir la revisión por agravación a partir de la fecha que indica tu resolución (artículo 200).
• Si tu enfermedad podría ser profesional o venir de un accidente de trabajo, pide que se determine la contingencia: cambia la base reguladora y no exige cotización mínima.

Ejemplo

Javier, 56 años, albañil, pide la incapacidad permanente por una artrosis de rodilla. El INSS la deniega porque el tribunal médico considera que puede seguir trabajando. Javier presenta en 30 días una reclamación previa con un informe nuevo de su traumatólogo que describe que no puede agacharse ni cargar peso, tareas esenciales de su oficio. El INSS no contesta en 45 días, así que Javier presenta la demanda en los 30 días siguientes, con la ayuda de un abogado de oficio. En el juicio, un perito explica sus limitaciones. Si el juez le reconoce una incapacidad total, cobrará el 55 % de su base reguladora, y como ya tiene más de 55 años, podrá pedir que suba al 75 % mientras no trabaje (incapacidad total cualificada).

Preguntas frecuentes

Fuentes oficiales

• Ley 36/2011, reguladora de la jurisdicción social: artículos 21, 71, 97, 140, 143, 194 y 235 (BOE).
• Ley 1/1996, de asistencia jurídica gratuita: artículo 2 (BOE).
• Real Decreto 1300/1995, sobre incapacidades laborales: artículo 6 (BOE).
• Ley General de la Seguridad Social: artículos 174 y 200 (BOE).